ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК
Источник: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft)
1. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Антисептические препараты, предназначенные для подготовки хирургической бригады, оцениваются по их способности уменьшать количество бактерий на руках: (1) сразу после обработки рук; (2) после использования хирургических перчаток на протяжении 6 часов (длительная активность); (3) после многократного применения в течение пяти дней (кумулятивная активность). Ближайшая и длительная активности представляются наиболее важными. Существующие в США Руководства рекомендуют, что используемые для обработки рук агенты должны значительно уменьшать количество микроорганизмов на интактной коже, содержать не обладающие раздражающим действием антимикробные препараты, иметь широкий спектр активности, а также обладать свойствами быстрого и длительного действия.
Большинство Руководств запрещают членам хирургической бригады ношение каких-либо ювелирных изделий или часов. Искусственные ногти, как дополнительный важный фактор риска, должны быть запрещены в хирургической бригаде и операционной. Их использование связано с изменением нормальной микрофлоры и затрудняет выполнение необходимых гигиенических мероприятий.
2. АНТИСЕПТИКА РУК В ХИРУРГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО МЫЛА
Наиболее часто применяемое для антисептической обработки рук мыло содержит хлоргексидина глюконат или повидон-йод. Самые активные вещества (в порядке убывания активности): хлоргексидина глюконат, йодоформ, триклозан, простое мыло. Для целей антисептической обработки рук в хирургии также исследовалась продукция, содержащая триклозан, но он, в основном, обладает бактериостатическим действием, неактивен против P. aeruginosa и может взывать загрязнение воды. Использование хлоргексидина или повидон-йода приводило к схожему первоначальному снижению количества бактерий (70-80 %), увеличиваясь до 99 % после повторного применения. После использования повидон-йода, вновь происходит быстрый рост микрофлоры, чего не наблюдается в случае хлоргексидина. Очищающие средства, содержащие гексахлорофен и триклозан, демонстрируют более низкое немедленное уменьшение количества микрофлоры, но обладают хорошим остаточным эффектом. Эти вещества в дальнейшем не будут рассматриваться, так как хлоргексидин или повидон-йод имеют аналогичную эффективность при более низких уровнях токсичности, действуют быстрее или обладают более широким спектром активности. Повидон-йод остается одним из наиболее широко используемых веществ для антисептической обработки рук в хирургии, несмотря на то, что in vitro и in vivo исследования демонстрируют его меньшую эффективность в сравнении с хлоргексидином, способность вызывать аллергические реакции и менее выраженный остаточный эффект.
Гексахлорофен во всем мире был запрещен в связи с его высоким уровнем кожной абсорбции и последующим токсическим эффектом. На момент окончания хирургического вмешательства, обработанные йодоформом руки, могут содержать даже большее количество микроорганизмов, чем перед очисткой рук. Теплая вода делает процесс антисептической обработки и мытье рук более эффективным, в то время как очень горячая вода удаляет с кожи большинство жирных кислот, обладающих защитными свойствами. Поэтому, следует избегать мытья рук очень горячей водой.
2.1.ТРЕБУЕМОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ
Hingst и соавторы сравнили количество бактерий на руках после 3-х и 5-ти минут очистки при помощи семи различных веществ. Результаты показали, что обработка на протяжении 3-х минут может быть настолько же эффективной, как и обработка в течение 5-ти минут, в зависимости от состава применяемого агента. Перед тотальной артропластикой тазобедренного сустава, O'Farrell и соавторы сравнивали ближайшее и постоперационное количество бактерий после 5-ти и 10-ти минутной обработки при помощи 4% хлоргексидина глюконата. 10-ти минутная обработка уменьшала колонию микроорганизмов в ближайший период времени в большей степени в сравнении с 5-ти минутной обработкой. Постоперационное среднее логарифмическое количество колониеобразующих единиц (CFU) было в незначительной степени выше при 5-ти минутной, чем при 10-ти минутной обработке, однако, в случае продолжительных процедур (>90 минут), разница в среднем количестве CFU между периодами после обработки и после операции была больше для 10-минутной, чем для 5-ти минутной очистки. В исследовании рекомендовалась 5-ти минутная обработка перед тотальной артропластикой тазобедренного сустава.
В исследовании O'Shaughnessy и соавторов, в процессе 2, 4 и 6-ти минутной обработки, использовался 4% хлоргексидина глюконат. Во всех трех группах после обработки рук было обнаружено снижение количества бактерий. Каких-либо преимуществ в случае обработки в течение более 2-х минут не выявлено. По результатам этого исследования рекомендовалась 4-х минутная обработка для первой процедуры хирургической бригады, и 2-х минутная обработка для последующих процедур. Количество бактерий на руках после 2-х минутной и 3-х минутной обработок 4% хлоргексидина глюконатом было сопоставимым. Между группами было обнаружено статистически существенное различие среднего количества CFU, с более значительным средним логарифмическим уменьшением в группе 2-х минутного применения. Исследователи рекомендовали 2-х минутную процедуру.
Poon и соавторы применяли различные методики обработки с использованием 10% раствора повидон-йода. Исследователи обнаружили, что для уменьшения бактериальной флоры, 30-ти минутное мытье рук может быть настолько же эффективным, как и 20-ти минутная обработка антисептиком, и что интенсивное растирание не обязательно имеет преимущества.
2.2.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЩЕТОК
Практически во всех исследованиях применение щеток не одобряется. Ранее, в 1980-х годах, Mitchell с коллегами предложил проводить хирургическую обработку рук без использования щеток. Как было доказано, обработка рук одноразовой губкой, или в комбинации губка-щетка, уменьшает количество бактерий на руках настолько же эффективно, как и обработка при помощи щетки. На сегодняшний день, практически во всех исследованиях применение щеток не одобряется. Даже в недавно проведенном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании не удалось продемонстрировать дополнительный антимикробный эффект использования щетки. Вполне вероятно, что щетка может оказаться полезной в случае мытья рук с видимыми загрязнениями перед входом в операционную. Члены хирургической бригады, загрязнившие руки до прихода в больницу, могут по своему желаю использовать губку или щетку для очистки рук от видимой грязи перед попаданием в операционную.
2.3.СУШКА РУК
Для просушивания рук после хирургической антисептической обработки, наиболее часто в операционной используются стерильные тканевые полотенца. Было протестировано ряд методов сушки рук без существенных различий между ними.
2.4.ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Раздражение кожи и дерматиты чаще наблюдаются после хирургической обработки рук при помощи хлоргексидина, чем после использования моющего раствора на спиртовой основе.
2.5.ВОЗМОЖНОСТИ ПОВТОРНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Для хирургической антисептической обработки рук антибактериальным мылом необходима чистая вода, с тем, чтобы промыть руки после применения антибактериального мыла. Несмотря на то, что в больницах осуществляется контроль непопадания Pseudomonas spp., в частности P. aeruginosa (синегнойной палочки) в водопроводную воду. Водопроводная вода является распространенным источником P. аeruginosa, и даже были случаи инфицирования в отделениях интенсивной терапии (ICU). Поэтому, на раковины, предназначенные для хирургической антисептической обработки рук, водопроводную воду лучше не подавать. Даже при использовании автоматических сенсорно управляемых кранов, были случаи загрязнения P. aeruginosa. Случаи инфицирования, безусловно связанные с загрязненными руками хирургов после правильной обработки, не наблюдались. Однако, в странах с недостаточным постоянным мониторингом состояния питьевой воды и неправильным уходом за водосточными кранами, повторное загрязнение может представлять реальную угрозу, даже после соответствующей хирургической обработки рук.
3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК БЕЗВОДНЫМ СПИРТОВЫМ СРЕДСТВОМ ОЧИСТКИ
Для коммерческого использования был лицензирован ряд средств очистки на спиртовой основе, часто с дополнительными веществами продолжительного действия (например, хлоргексидина глюконат), ограничивающих повторное размножение бактерий на руках под перчатками. Антимикробная активность средств на спиртовой основе выше всех других доступных в настоящее время методов предоперационной хирургической подготовки рук. Многочисленные исследования показали, что средства, содержащие исключительно 60-95% спирта, или 50-95% спирта в сочетании с небольшим количеством четвертичных аммониевых соединений, гексахлорофена или хлоргексидина глюконата, снижают количество бактерий на коже сразу же после обработки более эффективно, чем это делают другие препараты. Grabsch и соавторы провели перекрестное исследование по сравнению хлоргексидина глюконата (0,5%) в изопропиловом спирте (76% v/v) с повидон-йодом (0,75%) для хирургической обработки рук. Спиртовой раствор хлоргексидина оказался заметно эффективнее в процессе снижения количества бактерий на руках, обладая длительным антибактериальным воздействием в промежутке между хирургическими процедурами. Самые активные вещества (в порядке убывания активности), следующие: хлоргексидина глюконат, йодоформ, триклозан, простое мыло. Поскольку исследования хлороксиленола (PCMX) в качестве средства для обработки рук продемонстрировали противоречивые результаты, необходимо дальнейшее изучение с целью установления сопоставимости эффективности данного вещества с вышеизложенными препаратами.
Средства по уходу за руками не должны снижать антимикробную эффективность хирургической обработки. В исследовании Heeg такое взаимодействие выявить не удалось, однако производителям препаратов для обработки рук следует предоставлять обоснованные свидетельства отсутствия взаимодействия.
Если руки не имеют видимых загрязнений, нет необходимости их мыть перед использованием препаратов для хирургической обработки. Перед входом в операционный блок, руки членов хирургической бригады должны быть чистыми и лишь при необходимости вымытыми с помощью обычного не бактерицидного мыла. Экспериментальные и эпидемиологические данные не подтверждают существование дополнительного эффекта в общем снижении обычной кожной микрофлоры при мытье рук перед применением препаратов для хирургической обработки. Активность дезинфицирующих средств способна даже ослабляться, если перед проведением хирургической обработки руки полностью не просушены, или же снижаться в результате самого процесса мытья. К тому же, спирт не является активным против спор. Поэтому, для устранения какого-либо риска колонизации бактериальными спорами, рекомендуется простое мытье рук с мылом и водой перед входом в операционный блок. Достаточно простого не бактерицидного мыла.
Эта следует делать только лишь перед входом в операционный блок. Перед следующей хирургической процедурой рекомендуется повторная обработка рук без предварительной очистки и мытья.
3.1.ТЕХНИКА ПОДГОТОВКИ РУК ХИРУРГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЕЗВОДНОГО СПИРТОВОГО СРЕДСТВА ОБРАБОТКИ
Эта простая процедура, на первый взгляд, не требует специального обучения. Однако, эксперты настоятельно рекомендуют проводить такое обучение. Руки должны быть влажными от спиртового препарата на протяжении всей процедуры, требующей, обычно, >6 мл. Как показало одно из исследований, более важным является обеспечение влажности рук, чем используемый при этом объем препарата.
3.2.ТРЕБУЕМОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ
На протяжении многих лет, перед операцией хирургический персонал обычно обрабатывал руки 10 минут, что часто приводило к повреждению кожи. Ряд исследований продемонстрировал, что пятиминутная обработка настолько же эффективно снижает число бактерий, как и десятиминутная. В других исследованиях, обработка две или три минуты уменьшала количество бактерий до приемлемого уровня. В последнее время было показано, что при использовании препарата, содержащего смесь спирта и мецетрония ацетата, даже 90-секундная обработка имеет эффективность, аналогичную 3-минутной обработке. В наличии имеется большое количество обобщенных данных относительно более чем трехминутного применения растворов на спиртовой основе. Гели для рук на спиртовой основе не могут использоваться без прохождения тестирования на соответствие prEN 12791 или равнозначного стандарта для растворов. Многие из доступных в настоящее время гелей для гигиенической обработки рук не соответствуют Европейскому стандарту EN 1500. Однако, по крайней мере, один из представленных на рынке гелей был протестирован и внедрен в больницах для гигиенической и хирургической обработки рук.
4.ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ РУК
ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
• Следите за тем, чтобы ногти на пальцах были короткими; обращайте на них особое внимание при мытье рук – большинство микробов находится под ногтями.
• Не используйте искусственные ногти или лак для ногтей.
• Перед входом в операционный блок снимите все ювелирные украшения (кольца, браслеты, часы).
• Перед входом в операционный блок или при видимом загрязнении рук, помойте их до локтей с помощью обычного мыла.
• Пилкой для ногтей почистите подногтевые области. Не следует применять щеточки для ногтей, так как они могут повредить кожу и способствуют удалению слоя клеток. Если щеточки для ногтей все же используются, они должны быть стерильными и применяться лишь один раз. На рынке представлены автоклавируемые и пригодные для повторного использования щеточки для ногтей.
ПРОТОКОЛ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК С ПРИМЕНЕНИЕМ БАКТЕРИЦИДНОГО МЫЛА
• Засеките время. На протяжении двух минут растирайте все стороны каждого пальца, между пальцами, ладонную и тыльную поверхности кисти.
• Переходите к обработке рук, все время удерживая кисти выше места обработки.
Это поможет избежать повторного загрязнения кистей водой и содержащим бактерии мылом, стекающими с рук.
• Обмойте каждую сторону руки от кисти до локтя на протяжении одной минуты.
• Повторите весь процесс на другой кисти и предплечье, все время удерживая нижнюю часть руки выше уровня локтей. При соприкосновении руки с чем-либо за исключением щетки, процесс обработки загрязненной области должен быть продлен на одну минуту.
• Прополощите кисти и предплечья путем помещения их в воду в одном направлении, от кончиков пальцев до локтей. Не двигайте руки в воде взад-вперед.
• Пройдите в операционную, удерживая кисти выше уровня локтей.
• Все время на протяжении процедуры обработки рук, необходимо следить за тем, чтобы не забрызгать водой хирургический костюм.
• В операционной, перед надеванием халата и перчаток, руки осушаются при помощи стерильного полотенца с соблюдением требований асептики.
ПРОТОКОЛ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК С ПРИМЕНЕНИЕМ СРЕДСТВ НА СПИРТОВОЙ ОСНОВЕ
Засеките время. Используйте достаточное количество препарата для обеспечения влажного состояния кистей и предплечья на протяжении всей процедуры.
После применения средства на спиртовой основе, позвольте рукам полностью высохнуть перед одеванием стерильных перчаток.
Пройдите в операционную, удерживая кисти выше уровня локтей.
5. ОЧИСТКА РУК В ХИРУРГИИ ПРИ ПОМОЩИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО МЫЛА ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОГО АНТИСЕПТИКА НА СПИРТОВОЙ ОСНОВЕ
Для предотвращения инфицирования места оперативного вмешательства подходит любой из двух методов. Что касается антимикробной эффективности, то содержащие хлоргексидин средства для хирургической обработки рук, соответствуют требованиям, изложенным в Европейском стандарте prEN 12791. Однако, комбинированный эффект (быстрое начало действия и замедление повторного размножения бактерий на руках под перчатками) наилучшим образом достигается при использовании препарата на спиртовой основе, содержащего хлоргексидин, или с добавлением четвертичных аммониевых соединений, таких как мецетрония сульфат или N-дуопропенид (N-duopropenide). Ряд факторов, включая, в частности, быстрое начало действия, экономию времени, низкий уровень побочных эффектов, и отсутствие риска повторного загрязнения при обмывании рук водой, однозначно свидетельствуют в пользу применения метода хирургической обработки рук с помощью специальных препаратов. Тем не менее, некоторые хирурги рассматривают время, потраченное на антисептическую обработку рук при помощи мытья со щеткой, как ритуал подготовки к оперативному вмешательству. Поэтому, переход от раньше применяемого метода мытья щеткой к обработке специальными растворами должен происходить постепенно. В странах с ограниченными ресурсами, в частности, когда доступность, количество или качество воды недостаточные, эксперты являются сторонниками использования для хирургической обработки рук препаратов на спиртовой основе.
СВЯЗАННЫЕ С ГИГИЕНОЙ РУК КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ
Существует два основных типа кожных реакций, связанных с гигиеной рук. Первый и наиболее распространенный тип характеризуется симптомами (способными варьировать от довольно незначительных до влияющих на общее состояние здоровья), включающими сухость, раздражение, зуд, и даже трещины с кровотечениями. Эта совокупность симптомов обозначается как раздражающий контактный дерматит. Второй тип кожных реакций, аллергические контактные дерматиты, встречается редко и представляет собой аллергию на некоторые ингредиенты препаратов для гигиены рук. Симптоматика аллергических контактных дерматитов также может быть представлена в широком диапазоне: от невыраженной и локализованной, до тяжелой и генерализованной.
В своих наиболее тяжелых формах, аллергические контактные дерматиты могут быть сочетаться с респираторным дистресс-синдром и другими симптомами анафилаксии. Поэтому, иногда тяжело провести дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями.
1. ЧАСТОТА И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КОНТАКТНЫХ ДЕРМАТИТОВ
В некоторых наблюдениях, около 25% медсестер сообщали о наличии симптомов или признаков дерматита на руках, и 85% имели кожные проблемы в анамнезе. Частое и повторяющееся использование средств для обработки рук, в частности мыла и других очищающих препаратов, является важной причиной возникновения хронических раздражительных контактных дерматитов среди работников системы здравоохранения (HCWs). Кожные побочные реакции не часто возникали среди HCWs (13/2750 подвергшихся воздействию медицинских работников) использовавших препараты на спиртовой основе, в состав которых входили хлоргексидина глюконат и смягчающее кожу средство. Способность моющих средств вызывать раздражение кожи варьирует в широких пределах и может уменьшаться при добавлении смягчающих веществ. Связанное с применением антимикробного мыла раздражение может провоцироваться как антимикробным агентом, так и другими ингредиентами, входящими в его состав. Медработники часто жалуются на чувство сухости или жжения, ощущение грубости кожи, эритему, отслаивание кусочков эпидермиса или трещины.
Продукты для гигиены рук повреждают кожу, вызывая денатурацию протеинов рогового слоя, изменения межклеточных липидов (истощение или реорганизацию липидных компонентов), уменьшение сцепления корнеоцитов и снижение способности рогового слоя удерживать воду. Среди перечисленных факторов наибольшее беспокойство вызывает уменьшение липидного барьера, которое, скорее всего, является последствием эмульгации липидов моющими средствами и растворяющего действия спирта. Частое мытье рук приводит к прогрессирующему уменьшению количества поверхностных липидов, и, как результат, к более глубокому воздействию моющих компонентов на поверхностные слои кожи. При сухой погоде и у людей, имеющих сухую кожу, истощение липидного слоя происходит быстрее. Повреждение кожи также изменяет ее микрофлору, что приводит к более частой колонизации стафилококками и грамотрицательными бактериями.
Хотя спирт менее опасный в этом плане, чем моющие средства, он все же способен вызывать сухость и раздражение кожи. Способность спирта растворять липиды обратно пропорциональна его концентрации. Этанол вызывает, как правило, меньшее раздражение, чем n-пропанол или изопропанол.
В общем, раздражительные контактные дерматиты чаще развиваются при использовании йодоформа. Другие антисептические препараты, которые могут вызывать раздражительные контактные дерматиты (в порядке уменьшения частоты): хлоргексидин, хлороксиленол, триклозан и средства на спиртовой основе. Поврежденная многократным воздействием моющих средств кожа, может быть более восприимчивой к раздражению всеми типами антисептических веществ, включая препараты на спиртовой основе. Graham и соавторы сообщали о низких уровнях кожных побочных реакций на средства на спиртовой основе (70% изопропиловый спирт), содержащие хлоргексидин (0,5%) и смягчающее вещество.
Информация относительно раздражающего потенциала (который часто определяется измерением трансэпидермальной потери воды использующими данный препарат лицами) представленных на рынке гигиенических продуктов для обработки рук, может быть получена у производителя. Другие факторы, которые могут вносить свой вклад в развитие связанных с частой обработкой рук дерматитов: использование для мытья рук горячей воды, низкая относительная влажность (в основном в зимние месяцы в северном полушарии), отказ от использования лосьонов и кремов для рук, и, возможно, качество бумажных полотенец. Сдвигающее усилие при одевании или снятии перчаток, а также аллергия на латексные протеины, также могут способствовать возникновению дерматитов на руках HCWs.
2. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ГИГИЕНЫ РУК
Аллергические реакции на используемые для кожи препараты (контактная аллергия) могут проявляться как отсроченные реакции (аллергический контактный дерматит) или, не так часто, как немедленные реакции (контактная крапивница). Наиболее распространенными причинами контактных дерматитов являются ароматизаторы и консерванты; эмульгаторы имеют меньшее значение. Жидкие мыла, лосьоны для рук, мази или кремы, применяемые HCWs могут содержать ингредиенты, вызывающие контактную аллергию.
Сообщалось об аллергических реакциях на антисептические агенты, включая четвертичные аммониевые соединения, йод, йодоформ, хлоргексидин, триклозан, хлороксиленол и спирт, а также о возможных токсических проявлениях в связи с кожной абсорбцией препаратов. Аллергические контактные дерматиты, вызванные препаратами для обработки рук на спиртовой основе, встречаются очень редко. Наблюдение в крупном госпитале Швейцарии, где выпускаемые промышленным способом средства для обработки рук на спиртовой основе использовались на протяжении более 10 лет, не обнаружило ни одного документально зафиксированного случая аллергии на продукцию. В конце 2001 года, в Системе сообщений о побочных реакциях Управления по контролю за продуктами и лекарствами (США), был зарегистрирован лишь один случай эритематозной сыпи, связанный с использованием популярных в США средств на спиртовой основе для обработки рук (J. M. Boyce, личное общение). Однако, в связи с возрастающими объемами применения медицинскими работниками таких препаратов, вполне вероятно, что аллергические реакции на эту продукцию время от времени будут встречаться. Существует несколько сообщений об аллергических дерматитах в результате контакта с этиловым спиртом и одно сообщение о связанных с этанолом симптомах крапивницы. Позже Cimiotti и соавторы сообщали о побочных реакциях после применения средств для обработки рук на спиртовой основе. В большинстве случаев, после небольшого перерыва, медицинские работники, имевшие такие реакции, были способны возобновить использование препарата. Это исследование повысило настороженность относительно возможности кожных реакций на препараты для обработки рук на спиртовой основе.
Аллергические реакции на препараты для обработки рук на спиртовой основе могут представлять собой истинную аллергию на спирт, или же аллергию на примеси, альдегидные метаболиты, другие составляющие препарата. Аллергические контактные дерматиты или немедленные реакции (крапивница) могут вызываться этанолом или изопропанолом. Аллергические реакции способны вызываться веществами, которые могут присутствовать в препаратах для обработки рук на спиртовой основе в качестве неактивных ингредиентов, включая ароматизаторы, бензиловый спирт, стеарил или изостеариловый спирт, феноксиэтанол, миристиловый спирт, пропиленгликоль, парабены или бензалкония хлорид.
3. МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ АГЕНТОВ
Существует две основные стратегии минимизации контактных дерматитов среди медицинских работников, связанных с использованием гигиенических средств для рук: выбор менее раздражающих гигиенических средств и использование после мытья рук увлажняющих продуктов, предназначенных для ухода за кожей.
3.1 ВЫБОР МЕНЕЕ РАЗДРАЖАЮЩИХ СРЕДСТВ
Поскольку медицинские работники должны часто обрабатывать руки, для лечебных учреждений важно иметь препараты, которые являются как эффективными, так и, насколько это возможно, безопасными для кожи. Склонность препаратов вызывать раздражение и сухость кожи, является основным фактором, влияющим на их приемлемость и, в конечном итоге, использование медицинскими работниками. Например, беспокойство относительно подсушивающего эффекта спирта, было основной причиной плохого восприятия в больницах препаратов для обработки рук на спиртовой основе. Несмотря на то, что многие лечебные учреждения обеспечили своих работников простым мылом, в надежде таким образом минимизировать количество дерматитов, его частое применение было связано даже с более значительными повреждениями кожи, сухостью и раздражениями, чем при использовании некоторых антисептических препаратов. Одним из направлений снижения воздействия на медицинских работников раздражающего мыла и других моющих средств, является распространение применения препаратов для обработки рук на спиртовой основе, которые содержат смягчающие вещества. Ряд исследований показал, что такие препараты лучше переносятся медицинскими работниками и при их использовании кожа находится в лучшем состоянии, чем в случае применения простого мыла или антисептических веществ. При использовании специальных растворов, более короткое время, необходимое для антисептической обработки рук, способствует лучшей переносимости таких препаратов. В условиях недостаточной безопасности водных ресурсов, безводная антисептика рук является дополнительным преимуществом по сравнению с использованием мыла и воды.
3.2 УМЕНЬШЕНИЕ РАЗДРАЖЕНИЯ КОЖИ
Некоторые подходы к гигиенической обработке рук могут увеличить риск раздражения кожи, а потому должны избегаться. Например, постоянное мытье рук с мылом и водой непосредственно перед или после использования препаратов на спиртовой основе, не только является ненужным, но способно привести к дерматиту. К тому же, надевание перчаток на влажные руки (как после мытья, так и после использования спирта) увеличивает риск кожного раздражения. Поэтому, медицинским работникам следует помнить, что не нужно мыть руки до и после применения спирта, и что важно дать возможность рукам полностью обсохнуть перед надеванием перчаток. Недавнее исследование продемонстрировало, что образовательные программы среди медицинских работников относительно правильного ухода за кожей, являются эффективными при профилактике профессиональных заболеваний. Любая продукция, однако, несет в себе потенциальный риск. Поэтому, обычно в лечебном учреждении необходимо иметь различные препараты для выбора людьми, у которых наблюдается повышенная чувствительность к средствам гигиены рук.
3.3 ПРИМЕНЕНИЕ УВЛАЖНЯЮЩЕЙ КОЖУ ПРОДУКЦИИ
Влияние на кожу гигиенических средств значительно варьирует в зависимости от таких факторов как погода и условия окружающей среды. Например, в тропических странах и в летний период в умеренных широтах, кожа остается более влажной, чем в холодной, сухой окружающей среде. Влияние препаратов также меняется в зависимости от типа кожи. В одном недавнем исследовании было установлено, что у медицинских сестер с более темной кожей, раздражение было меньшим, а общее состояние лучше, чем у медсестер со светлым цветом кожи (анализ проводился методом самооценки и ранжирования исследователем). Результаты исследования распространенности данной патологии среди 282 медсестер лечебного учреждения в Китае, дают основания утверждать, что дерматиты рук менее присущи этой группе населения в сравнении с медицинским персоналом в других частях света. Следовательно, потребность в увлажняющих продуктах будет меняться в различных медицинских учреждениях, географических местах и соответствующих климатических условиях, а также индивидуально.
Для медицинских работников, подверженных риску возникновения раздражительных контактных дерматитов или других побочных реакций на средства гигиены рук, может быть необходимо применение дополнительного увлажнения кожи. Лосьоны и кремы для рук часто содержат смягчающие вещества, жиры и масла, которые усиливают гидратацию кожи и замещают измененные или удаленные кожные липиды, участвующие в образовании функционального барьера. Ряд контролируемых исследований показал, что регулярное применение таких препаратов способно помочь предотвратить и вылечить раздражительные контактные дерматиты, вызванные средствами гигиенического ухода за руками. Важно отметить, что как показывает исследование McCormick и соавторов, улучшение состояния кожи (как результат частого и планового применения содержащего масла лосьона) приводит к 50% увеличению частоты мытья рук медицинским персоналом. Эти исследователи подчеркнули необходимость разъяснительной работы среди медперсонала относительно важности регулярного, постоянного использования препаратов по уходу за руками. Однако, большинство увлажняющих руки веществ не стерильны, а потому легко могут стать загрязненными, и быть причиной возникновения инфекционных вспышек в отделениях интенсивной терапии для новорожденных. В частности, если лосьон наливается из большой емкости в меньшие бутылки, эти небольшие контейнеры должны мыться и дезинфицироваться в промежутках между использованием, и не доливаться.
В последнее время на рынке появились защитные кремы для профилактики связанных с обработкой рук раздражительных контактных дерматитов. Такая продукция абсорбируется поверхностными слоями эпидермиса, и предназначена для формирования защитного слоя, который не удаляется стандартными средствами для мытья рук. Однако, свидетельства эффективности этой продукции неоднозначные. Кроме того, указанная продукция дорогая. Поэтому, ее использование в настоящее время в учреждениях здравоохранения, в особенности, когда ограничены ресурсы, не может быть рекомендовано.
Остается невыясненным вопрос, имеют ли щелочные, содержащие масло препараты, которые не производятся специально для целей защиты кожи рук, аналогичную эффективность с доступными в настоящее время промышленными образцами.
Частое одевание перчаток может увеличить риск возникновения кожных проблем. В исследовании с привлечением здоровых добровольцев, при использовании увлажнителя перед надеванием перчаток, отмечалось статистически значимое улучшение гидратации кожи. Более позднее исследование показало, что покрытие смотровых перчаток aloe vera, приводило к улучшению состояния кожи и уменьшению эритемы у 30 женщин с профессионально обусловленной сухостью кожи. Тем не менее, рассматриваемые препараты все еще не могут рекомендоваться, так как необходимы дополнительные практические исследования, большие размеры выборки и анализ экономической эффективности.
В дополнение к оценке эффективности и приемлемости продукции по уходу за руками, занимающимся закупками подразделениям следует выяснить информацию относительно возможного пагубного воздействия содержащих масло препаратов на целостность резиновых перчаток, а также на эффективность антисептических веществ, используемых в учреждении, Кроме того, не следует забывать тот факт, что, как упоминалось ранее, большинство таких препаратов не стерильны и легко могут стать зараженными.
ФАКТОРЫ, ПРИНИМАЕМЫЕ ВО ВНИМАНИЕ ПРИ ВЫБОРЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ РУК
Для достижения высокого уровня соблюдения гигиенических требований по уходу за руками, работникам системы здравоохранения нужны образовательные программы, четкие руководства, осознание риска инфицирования, а также удовлетворительные гигиенические препараты. Выбор моющего средства является ключевым компонентом в процессе обработки рук, и в тоже время трудной задачей. Стратегия выбора требует наличия команды специалистов разных специальностей (например, инфекционистов, управленцев, провизоров, психологов) и усилий в направлении оценки факторов, так или иначе связанных с моющими средствами, а также проведения клинических пилотных проектов по изучению этих факторов. Решающие факторы при выборе продукции – антимикробный профиль и приемлемость для пользователей. Антимикробная эффективность гигиенических средств для рук изучается в исследованиях in vitro и in vivo, которые являются воспроизводимыми и могут быть обобщены. Пилотные исследования, целью которых является помощь в выборе продукции на местном уровне, должны в основном быть сосредоточены на вопросах приемлемости для пользователей. Другие аспекты, такие как переносимость, доступность, хранение и стоимость, также должны решаться на местном уровне, с тем, чтобы гарантировать саму возможность осуществления и устойчивой реализации проекта.
1. ПИЛОТНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
Очень рекомендуется перед заключительным выбором проводить пилотное тестирование для оценки приемлемости препарата для пользователей. К факторам, которые могут влиять на приемлемость гигиенической продукции для медицинских работников, относятся: кожная переносимость и реактивность на данный препарат, входящие в его состав ароматизаторы, консистенция и цвет. Структурированные анкеты для самостоятельного заполнения могут выступать полезным инструментом в оценке приемлемости гигиенических продуктов для HCWs. В связи с различиями социально-культурной, природной среды, климата и клинической практики среди пользователей, такие инструменты следует адаптировать к местным условиям. Для эффективного сравнения, каждый препарат должен быть протестирован различными пользователями на протяжении, как минимум, двух-трех недель. Низкая относительная влажность способна усилить кожные реакции на средства гигиены рук. Поэтому, сухая погода (например, зимние месяцы в северном полушарии) должна приниматься во внимание во время пилотного тестирования; внедрение новых препаратов в сухие периоды, при низкой относительной влажности, следует избегать. Для получения обобщаемых результатов, сухость и раздражительность необходимо оценивать на достаточном количестве медицинских работников.
Тестируемый продукт необходимо сравнить с уже применяемым препаратом. При тестировании более одного препарата, в промежутках между изучением каждого из препаратов следует использовать применяемое ранее средство. При рассмотрении возможности замены препарата, новое средство должно быть, по крайней мере, не хуже применяемого до этого времени. Препарат низкого качества может быть причиной снижения стандартов гигиенической обработки рук. После всестороннего изучения соответствующих средств гигиены рук, медицинские работники должны получить возможность самостоятельного выбора продукции для использования в их учреждении. Свобода выбора на уровне учреждения была определена медперсоналом как второй по важности фактор в процессе улучшения системы обработки рук (по результатам аудита успешности реализации программы в г. Виктория, Австралия).
Перед пилотным тестированием продукции, соответствующий административный персонал учреждения должен определить, какие препараты продемонстрировали свою эффективность и какие из них могут быть приобретены по наилучшей цене. Медицинским персоналом должна тестироваться только продукция, которая уже была определена как эффективная и приемлемая.
2. ФАКТОРЫ ВЫБОРА
Во время тестирования приемлемости препаратов для пользователей, принимают во внимание следующие факторы:
• кожная переносимость и реактивность;
• эстетические предпочтения медперсонала и пациентов, такие как аромат, цвет, форма (структура) и легкость применения;
• практические соображения: доступность, удобство и функциональность дозатора, способность предотвращения загрязнения;
• вопросы стоимости;
• общая политика относительно применения мыла и средств для обработки рук на спиртовой основе;
• относительная эффективность антисептических агентов и соображения по выбору продукции для антисептики и хирургической подготовки рук;
• свобода выбора медперсоналом на уровне учреждения (после рассмотрения вышеизложенных факторов).
2.1 КОЖНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ И РЕАКТИВНОСТЬ
В ряде исследований опубликованы методы анализа кожной переносимости (сухость или раздражение), как при помощи самооценки, так и экспертной клинической оценки. Некоторые исследования подтвердили, что такая оценка имеет хорошую корреляцию с другими физиологическими тестами (трансэпидермальной потери воды или десквамации), которые с практических соображений не могут использоваться в клинических учреждениях.
2.2 ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ
АРОМАТ
Продукция с сильным ароматом иногда способна приводить к дискомфорту и респираторной симптоматике у некоторых медицинских работников с аллергией на запахи. Многие пациенты жалуются на сильно пахнущие препараты (особенно в онкологии). Поэтому, следует рассматривать возможности выбора продукции с неярко выраженным запахом, или без добавления ароматизаторов.
ФОРМА (СТРУКТУРА)
Средства для обработки рук доступны в форме гелей, растворов или пены. Кожная переносимость и эффективность не зависят от консистенции. Несмотря на большую стоимость по сравнению с растворами, гели в последнее время во многих странах становятся наиболее популярным средством для обработки рук на спиртовой основе. Гели имеют лучшую консистенцию, чем растворы, и некоторые из них могут создавать ощущение «наращивания» смягчающего воздействия при неоднократном применении, или же приятного скольжения и насыщения кожи жирами. В контролируемом исследовании эти различия консистенции никак не связаны с объективно лучшей переносимостью или эффективностью обработки рук. Первые поколения гелей имели меньшую антимикробную эффективность в сравнении с растворами.
Растворы имеют схожую с водой консистенцию; некоторые – немного большую вязкость. Часто они быстрее высыхают чем гели или пена (потенциальное преимущество) и с меньшей вероятностью способны создавать ощущение «наращивания» смягчающего воздействия. Более вероятно, что во время использования растворы могут капать с рук на пол, и в некоторых лечебных учреждениях эти капли образуют пятна под дозатором. Часто растворы имеют более сильный запах спирта, чем гели, но кожная переносимость при этом у них одинакова.
Пена применяется менее часто и она дороже. Маловероятно, что при использовании пена будет капать с рук на пол, но она может создавать более сильное ощущение «наращивания» смягчающего воздействия при неоднократном применении. Инструкции производителей по применению некоторых пенок рекомендуют использовать довольно большой объем препарата; медперсоналу следует помнить о необходимости придерживаться этих рекомендаций.
2.3 ПРАКТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ
ДОСТУПНОСТЬ ПРОДУКЦИИ
Некоторые исследования выдвигают предположение о том, что частота обработки рук определяется доступностью гигиенических средств. Надежный поставщик (промышленный или местный, в лечебном учреждении) – важный элемент беспрерывного обеспечения препаратами. Если промышленные образцы продукции недоступны или очень дорогие, препараты могут быть произведены на месте. Однако, качество продукции местного производства тяжело регулировать, а потому нужны методы мониторинга качества.
Дозаторы для обработки рук должны быть доступны возле места оказания медицинской помощи. Время, необходимое медперсоналу, чтобы оставить одного больного, пройти к умывальнику, помыть и высушить руки перед обращением к следующему больному, – сдерживающий фактор частой обработки рук. В отличие от раковин, используемых при мытье рук, дозаторы препаратов для обработки рук на спиртовой основе не требуют наличия водопроводно-канализационной системы. Они могут находиться возле каждой кровати больного, а также во многих других местах: в холле между палатами, на сестринском посту, возле места приготовления медикаментов. Для исключения вероятности путаницы между мылом и средствами на спиртовой основе, дозаторы для последних предпочтительней устанавливать на некотором расстоянии от раковин. При ношении медицинским персоналом с собой растворов для обработки рук на спиртовой основе, с одновременной установкой дозаторов возле кроватей больных, удалось значительно улучшить показатели обработки рук. Дозаторы для мыла следует размещать возле раковин. Дозаторы для мыла могут загрязнятся, а потому, их дизайн должен позволять легко проводить специальную обработку. В некоторых лечебных учреждениях, в палате с несколькими пациентами находится лишь одна раковина, или же раковина расположена далеко от входа (кроватей больных) – такая ситуация может негативно влиять на уровень обработки рук медперсоналом. В палатах интенсивной терапии, доступ к раковинам может блокироваться оборудованием (дыхательные аппараты, системы для внутривенной инфузии или другие занимающие пространство медицинские приборы).
С целью улучшения качества и увеличения частоты обработки рук, некоторыми исследователями тестировались автоматические аппараты для мытья рук, однако, они не продемонстрировали устойчивых положительных показателей. Также, в последнее время разработаны технологически усовершенствованные приборы и системы мониторинга, однако отсутствуют опубликованные свидетельства, показывающие, что применение таких приборов приводит к стабильному улучшению гигиены рук. К тому же, эти средства довольно дорогие.
СИСТЕМЫ ДОЗИРОВАНИЯ
Системы дозирования, поставляемые производителями или фирмами-посредниками, также требуют изучения в процессе выбора гигиенической продукции для рук. Полное или частичное блокирование (неработоспособность) дозатора может препятствовать нормальной гигиенической практике (если при попытке воспользоваться дозатором, он не выделяет препарат или делает это несоответствующим образом). В одном из лечебных учреждений, где использовался густой препарат для обработки рук на спиртовой основе, только 65% функционирующих дозаторов выделяли препарат при однократном нажатии на рычаг, а 9% – были полностью заблокированы. К тому же, выделяемый объем часто меньше оптимального, а препарат, иногда, вместо попадания на руки медперсонала, разбрызгивается на стены. Неудобно расположенные дозаторы, вероятней всего не будут использоваться.
РИСК ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Препараты на спиртовой основе обладают невысоким риском загрязнения, а вот развитие патологической микрофлоры в мыле встречается очень часто. Следует избегать применения кускового мыла многократного использования, так как его трудно содержать на раковине в сухом виде, а значит, возрастает риск заражения. Хотя, в большинстве случаев, для мытья рук жидкое мыло предпочтительней кускового, все же остается риск внутреннего, или внешнего микробного заражения.
2.4 СТОИМОСТЬ
Развитие программ по гигиене рук имеет высокую экономическую эффективность, и внедрение системы обработки рук без применения воды – экономически эффективное мероприятие. Хотя стоимость гигиенической продукции для рук продолжает оставаться важным вопросом для подразделений, ответственных за ее приобретение, уровень приемлемости препаратов для медперсонала является более важным. Недорогие средства с нежелательными характеристиками могут отрицательно сказаться на стремлении медперсонала придерживаться гигиенических процедур, с последующим снижением их экономической эффективности.
Финансовые стратегии поддержки программ, предназначенных для улучшения процедур гигиенической обработки рук в стране, могут выиграть при централизованной разработке и производстве соответствующих материалов. Такая стратегия способна оказать больший экономический эффект на всю экономику здравоохранения.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Было согласовано использовать следующую систему категорированных рекомендаций для Центров контроля и профилактики заболеваний / Консультативных комитетов по борьбе с внутрибольничными инфекциями (CDC/HICPAC):
Категория IA. Настоятельно рекомендуется для внедрения и несомненно подтверждается хорошо организованными экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями.
Категория IB. Настоятельно рекомендуется для внедрения и подтверждается рядом экспериментальных, клинических или эпидемиологических исследований, а также основательно обоснованными теоретическими заключениями.
Категория IС. Требует внедрения как предписано государственным и/или региональным нормативным актом или стандартом.
Категория II. Предлагается для внедрения и подтверждается неоднозначными клиническими или эпидемиологическими исследованиями, или же теоретическими обоснованиями, или решением комитета экспертов на основе консенсуса.
1. Показания для мытья и антисептической обработки рук
А. Обоснованно предполагается или доказана (IB) необходимость мытья рук с мылом и водой при визуально заметной грязи, попадании содержащих протеин материалов, крови или других жидкостей организма, воздействии спорообразующих организмов; а также, после посещения туалета (II).
B. Для повседневной антисептики рук во всех других клинических ситуациях, описанных ниже в пунктах C(a)-C(f), – преимущественное использование средств на спиртовой основе (если визуально не отмечается загрязнение). В качестве альтернативы, можно мыть руки мылом и водой.
C. Проведение гигиенической обработки рук:
перед и после прямого контакта с пациентами (IB);
после снятия перчаток (IВ);
после работы с инвазивными инструментами, вне зависимости от того, использовались перчатки или нет (IB);
после контакта с жидкостями или выделениями организма, слизистыми оболочками, поврежденной кожей, перевязывания ран (IA);
при перемещении, во время оказания медицинской помощи пациенту, с загрязненного участка тела на чистый участок (IB);
после контакта с неживыми объектами (включая медицинское оборудование) в непосредственной близости от больного (IB).
D. Перед работой с медикаментами или приготовлением пищи, руки следует мыть простым или антимикробным мылом с водой, или же обрабатывать средствами на спиртовой основе (IB).
E. При использовании препарата на спиртовой основе, не нужно после этого мыть руки антимикробным мылом (II).
2. Технология проведения гигиены рук
А. Набирается полная ладонь препарата и покрывается вся поверхность рук. Руки растираются до полного высыхания (IB).
B. При мытье рук мылом и водой, руки смачиваются и применяется достаточное количество продукта для покрытия всей поверхности. Выполняется энергичное круговое растирание обеих ладоней и тыльных областей, пальцев для покрытия всех поверхностей. Руки промываются водой и вытираются насухо одноразовым полотенцем. Необходимо, насколько это возможно, использовать проточную и чистую воду. При закрытии крана применяется полотенце (IB).
С. Убеждаются, что руки сухие. Применяется метод, который не загрязняет руки повторно. Убеждаются, что полотенца не используются многократно или многими людьми (IB). Необходимо избегать частого использования горячей воды, так как это может увеличить риск развития дерматитов (IB).
D. Для мытья рук не антимикробным, простым мылом и водой, возможно использование жидкой, кусковой, порошкообразной формы, или мыла в виде пластинок. В случае применения кускового мыла, устанавливаются способствующие дренажу подставки с отверстиями(II).
3. Рекомендации по подготовке рук к хирургическому вмешательству
A. Если руки визуально загрязнены, перед хирургической подготовкой помойте их простым мылом (II). Используя очиститель, удалите грязь из под ногтей, предпочтительно под проточной водой (II).
B. Раковины должны быть такой формы, чтобы уменьшить риск разбрызгивания(II).
С. Перед началом хирургической обработки рук снимите кольца, часы и браслеты (II). Искусственные ногти запрещены (IВ).
D. Хирургическая антисептическая обработка рук должна осуществляться перед надеванием стерильных перчаток, с использованием антимикробного мыла или препарата на спиртовой основе, предпочтительно, обеспечивающего продолжительный эффект (IB).
E. Выполняя хирургические процедуры, при отсутствии в операционном блоке гарантировано качественной воды, перед надеванием стерильных перчаток рекомендуется проводить хирургическую антисептическую обработку рук с применением препаратов на спиртовой основе (II).
F. При проведении хирургической антисептической обработки рук с применением антимикробного мыла, кисти и предплечья моются на протяжении рекомендованного производителем времени (от 2 до 5 минут). Продолжительная обработка (например, 10 минут) не является необходимой (IB).
G. При использовании препаратов для хирургической обработки на спиртовой основе с продолжительной активностью, следуют инструкциям производителя. Препарат применяется только на сухую кожу (IB). Обработка рук обычным способом и с применением препаратов на спиртовой основе последовательно (один за другим) не проводится (II).
H. Применяя препарат на спиртовой основе, необходимо использовать достаточное его количество для полного смачивания кистей и предплечий на протяжении всей процедуры (IB).
После применения средства на спиртовой основе (как это рекомендуется), позвольте рукам полностью высохнуть перед одеванием стерильных перчаток (IB).
4. Выбор и обращение с агентами для гигиены рук
А. Медицинские работники обеспечиваются эффективными средствами гигиены рук, имеющими низкий раздражающий потенциал (IB).
B. Для максимального одобрения медицинским персоналом средств гигиены рук, проводится опрос относительно тактильного восприятия, запаха и кожной переносимости какого-либо рассматриваемого препарата. В некоторых случаях, стоимость выступает одним из основных факторов (IВ).
C. При выборе гигиенической продукции для рук:
- определяются все известные виды взаимодействия между используемыми для обработки рук средствами, препаратами по уходу за кожей, и типами применяемых в учреждении перчаток (II);
- запрашивается информация от производителей относительно риска заражения (IB);
- обеспечивается доступность дозаторов в местах оказания медицинской помощи(IB);
- обеспечивается адекватное функционирование дозаторов, их надежность и выделение соответствующего объема препарата (II);
- обеспечивается получение одобрения соответствующих противопожарных органов на использование системы распределения препаратов на спиртовой основе (IС);
- запрашивается информация от производителей относительно возможного воздействия лосьонов, кремов или препаратов на спиртовой основе на эффективность применяемого в учреждении антимикробного мыла (IB).
D. Нельзя добавлять мыло в дозатор с еще не израсходованным содержимым. При неоднократном использовании дозаторов для мыла, следуют рекомендованным процедурам по их очистке (IA).
5. Уход за кожей
А. В образовательные программы для медперсонала включается информация относительно процедур ухода за кожей рук, предназначенных для снижения риска возникновения раздражительных контактных дерматитов и других повреждений кожи (IB).
B. Медицинским работникам, имеющим аллергии или побочные реакции, предоставляются альтернативные гигиенические препараты для рук (в дополнение к стандартным средствам, что уже есть в лечебном учреждении) (II).
C. При необходимости минимизации случаев раздражительных контактных дерматитов, связанных с антисептической обработкой рук, медперсонал обеспечивается лосьонами или кремами для рук.
6. Использование перчаток
А. Применение перчаток не заменяет необходимость обработки рук при помощи специальных препаратов или традиционного мытья (IB).
B. Перчатки одеваются в случае обоснованных предположений возможности контакта с кровью или другими потенциально зараженными материалами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей (IC).
С. Перчатки снимаются после оказания помощи пациенту. Нельзя одевать одну пару перчаток для оказания помощи нескольким пациентам (IB).
D. При перемещении с загрязненного на чистый участок тела одного и того же пациента, перчатки снимаются или меняются (II). Перчатки снимаются или меняются после касания загрязненного участка и перед касанием чистого участка или окружающих предметов (II).
E. Необходимо избегать повторного использования перчаток (IB). При неоднократном применении перчаток, используются адекватные методы обработки, обеспечивающие их целостность и микробиологическое обеззараживание (II).
7. Другие аспекты гигиены рук
А. Не носить искусственные ногти при непосредственном контакте с пациентами (IA).
B. Следить за тем, чтобы натуральные ногти были короткими (кончики менее 0,5 см в длину) (II).
8. Образовательные и программы мотивации для работников системы здравоохранения
А. Программы развития системы гигиенической обработки рук медицинским персоналом, должны фокусироваться на факторах, существенным образом влияющих на поведение людей, а не исключительно сосредотачиваться на разновидностях гигиенических препаратов. Необходима многогранная и мультимодальная стратегия, включающая образовательный компонент и помощь высшего руководства при внедрении (IB).
B. Проводится просветительская работа среди медицинского персонала относительно видов медицинской помощи, которые могут привести к загрязнению рук, а также преимуществ и недостатков различных методов, используемых для обработки рук (II).
C. Осуществляется мониторинг выполнения медперсоналом рекомендованных гигиенических мероприятий и обеспечивается получение их отзывов (lA).
D. Поощряется установление партнерских взаимоотношений между больными, их семьями и медицинским персоналом в вопросах улучшения состояния дел с гигиеной рук в медицинских учреждениях (II).
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, И ДРУГИЕ РОДСТВЕННЫЕ ТЕРМИНЫ
СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: все мероприятия, основной целью которых является улучшение, восстановление или поддержание здоровья (Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 – Системы здравоохранения: улучшение деятельности).
ИНФРАСТРУКТУРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Больница общего профиля. Лечебное учреждение, предоставляющее широкий спектр медицинских услуг больным разных возрастных групп с различными заболеваниями.
Специализированная больница. Лечебное учреждение, в основном предназначенное для больных, страдающих от специфического заболевания или с поражением одной системы органов; или используемое для диагностики и лечения состояний, присущих отдельной возрастной группе или имеющих продолжительную природу протекания.
Районная больница (первого уровня). Лечебное учреждение первого уровня обращения, обслуживающее район или установленную географическую территорию с определенным населением, под управлением политико-административных органов власти (районных медицинских управленческих структур). Роль районных больниц в оказании первичной медицинской помощи была расширена за рамки исключительно лечебных и восстановительных функций, с включением также профилактических, образовательных и других мероприятий, являющихся составной частью первичной медико-санитарной помощи. Районная больница имеет следующие функции:
1. она является важным элементом поддержки для других медицинских структур и всей системы здравоохранения района;
2. предоставляет широкий спектр технического и административного содействия, обучающих программ для системы первичной медико-санитарной помощи;
3. оказывает эффективную, соответствующую организационным возможностям медицинскую помощь определенной популяции, с активным участием общественности и в кооперации со структурами района, имеющими аналогичные цели.
• Центр первичной медицинской помощи. Центр, оказывающий медицинские услуги, которые обычно являются первыми, что предоставляются специалистами с медицинским образованием. Среди ряда других услуг, они включают: помощь врачей общей практики, стоматологов, среднего медицинского персонала, фармацевтов и акушерок.
МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ:
• Врачи/доктора. Все выпускники какого-либо медицинского факультета или медицинской школы, в настоящее время работающие в стране по любой специальности (практическая медицина, преподавание, административная работа, научно-исследовательская, лабораторная и т.д.).
• Акушерки. Персонал, закончивший программу обучения по специальности «акушерство», получивший необходимую квалификацию для регистрации и/или лицензирования практической деятельности и работающий в настоящее время в стране.
Такой человек может как иметь, так и не иметь ранее образование медицинской сестры.
• Медицинские сестры. Работающий в настоящее время в стране персонал, закончивший программу базового медсестринского образования, имеющий соответствующую квалификацию и зарегистрированный (получивший разрешение) для оказания профессиональных и ответственных услуг по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи (лечению) и реабилитации.
• Фармацевты (провизоры). Все выпускники какого-либо фармацевтического факультета или школы, в настоящее время работающие в аптеках, больницах, лабораториях, на промышленных предприятиях и т.д. страны.
• Зубные врачи (стоматологи). Все выпускники какого-либо зубоврачебного, стоматологического или одонтологического факультета или школы, в настоящее время работающие в стоматологической сфере страны.
• Другой медицинский персонал (включая медико-санитарных работников). Все работники, соответствующие национальному определению медицинского персонала, но не относящиеся к врачам, акушеркам, медицинским сестрам, стоматологам (зубным врачам) или провизорам (фармацевтам).
Стационарный больной. Особа, официально помещенная в лечебное учреждение и выписанная через один или более дней.
Амбулаторный больной. Особа, посещающая лечебное учреждение для консультаций и покидающая его в течение трех часов с момента начала консультации. Амбулаторные больные, как правило, не размещаются в лечебном учреждении.
Амбулаторная помощь. Все виды медицинской помощи, предоставляемой пациентам, которые не размещаются на стационарных койках лечебных учреждений во время оказания этой помощи (USAID, 1999). Амбулаторная помощь оказывается в учреждениях, также предоставляющих стационарную помощь. Амбулаторная помощь оказывается многими медицинскими структурами, начиная от врачебных кабинетов и заканчивая хирургическими амбулаториями и центрами для проведения катетеризации сердца. В некоторых случаях, этот термин не включает неотложную помощь, оказываемую в больницах (USAID, 1999).
Дневной стационар. Медицинские и парамедицинские услуги, предоставляемые больным, официально размещенным в лечебном учреждении для диагностики, лечения или других видов медицинской помощи, с пребыванием только на протяжении дня.
Долгосрочное медицинское обеспечение. Долгосрочное медицинское обеспечение включает широкий спектр ежедневных мероприятий, необходимых людям с хронической патологией на протяжении продолжительного периода времени. Этот вид медицинской помощи в основном предоставляется пожилым людям, имеющим ограниченные возможности, с целью поддержания и улучшения их способности к самостоятельной жизнедеятельности (насколько это возможно); он также включает в себя социальные потребности и вопросы, касающиеся окружающей среды, а потому, является шире, чем модель медицинского обеспечения с доминированием лечения острых состояний; этот вид медицинской помощи, в основном, низкотехнологичный, хотя и становится все более сложным, так как пожилые люди имеют комплексные медицинские потребности как выписываясь из лечебных учреждений, так и оставаясь в них (традиционные учреждения для долгосрочного медицинского обеспечения или собственные дома); предоставление услуг и обеспечение условий для проживания – оба эти аспекта важны в развитии системы долгосрочного медицинского обеспечения. Дома престарелых, визиты среднего медперсонала, внутривенные инъекции на дому и другие услуги, предоставляемые хронически больным или инвалидам.
Социальная помощь. Услуги, связанные с долгосрочным медицинским обеспечением стационарных больных, плюс общественная помощь: центры дневного ухода и социальные службы для хронически больных, пожилых людей и других групп со специальными потребностями (психические заболевания, умственная и физическая неполноценность). Границы между медицинской и социальной помощью отличаются в различных странах. В особенности это касается социальных служб, где задействован значительный, но не доминирующий медицинский компонент, например, долгосрочное обеспечение пожилых людей.
СОКРАЩЕНИЯ
AED Академия образовательного развития
AIDS Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
ASTM Американское общество испытаний и материалов
BASICS Программа основных видов содействия институционализации выживаемости детей
CDC Центры контроля и профилактики заболеваний
CEN Европейская комиссия по стандартизации
CEO Исполнительный директор
CFU Колониеобразующая единица
CHG Хлоргексидина глюконат
CTICU Отделение интенсивной терапии для кардиоторакальных больных
DOTS Лечение коротким курсом под непосредственным контролем
EA Этанол
EN/prEN Европейский стандарт / Европейский стандарт в процессе подготовки
EDTA Этилендиаминтетраацетат (ЭДТА)
EHP Программа «Здоровье и окружающая среда»
ESBL Бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС)
FDA Управление по контролю за продуктами и лекарствами
HAV Вирус гепатита А
HBV Вирус гепатита В
HCAI Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
HCP Гексахлорофеновое мыло / моющее средство
HCW Работник системы здравоохранения
HICPAC Консультативный комитет по борьбе с внутри больничными инфекциями
HIV Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
HSV Вирус простого герпеса
ICU Отделение интенсивной терапии
IPA Изопропанол
IPA-H Изопропанол + увлажняющие препараты
JCAHO Объединенная комиссия по аккредитации медицинских учреждений
JHPIEGO Программа всемирного образования в сфере репродуктивного здравоохранения
при университете Джонса Хопкинса
KAAMC Медицинский центр короля Абдул Азиза
LR Экспоненциальное уменьшение
MIC Минимальная ингибирующая концентрация
MICU Медицинское отделение интенсивной терапии
MRSA Метицилин-устойчивый золотистый стафилококк
NHS Национальная служба здравоохранения
NICU Отделение интенсивной терапии для новорожденных
n-P n-пропанол
NPSA Национальное агентство по безопасности пациентов
OPD Поликлиника, амбулатория
PACU Отделение послеоперационного ведения
PASA Агентство по закупкам и поставкам
PCMX Парахлорометаксиленол (ПХМК)
P-I Моющее средство повидон-йод
PICU Палата интенсивной терапии для детей
QAC Четвертичные аммониевые соединения
QUALY Год сохраненной качественной жизни
RSV Респираторносинцитиальный вирус
SICU Отделение интенсивной терапии для хирургических больных
SWIFT Методология использования различных вариантов чего-либо
TB Туберкулез
TFI Инициатива по освобождению от табачной зависимости
TFM Экспериментальная заключительная монография
UNICEF Фонд ООН помощи детям (ЮНИСЕФ)
USAID Агентство международного развития США
VRE Ванкомицинорезистентные энтерококки
V/V объем/объем
WHO Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
WHO FCTC Рамочная конвенция ВОЗ по контролю над табаком
Вам мешает языковой барьер? Облегчите свою жизнь! В интернет-магазине Perevodov.net Вы сможете купить все, что нужно для общения, изучения иностранных языков и работ по переводу. В ассортименте – самоучители иностранных языков, словари, электронные карманные переводчики, аудиокассеты, CD, курсы иностранных языков, софт для Windows, Palm OS, Pocket PC.